Suelo Pélvico

Seguramente habrás oído hablar que la Gimnasia Abdominal Hipopresiva puede ser especialmente útil durante el posptarto. ¿Sabes porque?

Sobre este tema nos responde a una serie de puntos clave Irene Fernández, fisioterapeuta fundadora junto con Kasia Tuominen del centro FisioFit Woman, la cual dedica su trabajo en  conseguir que mejore la calidad de vida de las mujeres durante su embarazo y postparto, y en formar a otros profesionales para este mismo propósito. .

Ella trabajó con Marcel Caufriez, trabajando como traductora y como profesora de su escuela de formación Método Hipopresivo Marcel Caufriez.

Irene, ¿Por qué es importante un trabajo abdominal hipopresivo y/o depresivo en la etapa del postparto?

La etapa postparto es una etapa de muchos cambios y adaptaciones.  Tras la gestación, el cuerpo necesita un tiempo para restablecer los niveles hormonales previos a la gestación. Hormonas como la relaxina han sido las responsables de modificar la “dureza/rigidez” del tejido conjuntivo, permitiendo al cuerpo de la mujer adaptarse al crecimiento de su bebé y darle paso por el canal del parto.

Tras el nacimiento es importante que los tejidos reciban la fuerza y la tensión necesarios para generar una correcta síntesis de colágeno. Si esto es así, las estructuras implicadas en la estabilización corporal por ejemplo, el suelo pélvico, la faja abdominal, la musculatura profunda lumbar, etc, pueden actuar de manera eficiente y regenerarse.

Dicho de otro modo, el trabajo abdominal hipopresivo y/o depresivo en la etapa del postparto asegura que la tracción que reciben las estructuras sea la correcta y evita lesiones del tejido conjuntivo que pueden transformarse en patologías o disfunciones futuras.

¿Cual es la mayor ventaja de la GAH frente a los abdominales convencionales, sobretodo en la etapa del postparto? 

Permíteme que haga un paréntesis. Ante un esfuerzo, se produce en la cavidad abdominal una variación de presión. Esta variación se denomina hiperpresión. La cavidad abdominal es una estructura estanca, sin fugas. Si medimos la variación de presión en cualquier punto del espacio manométrico abdominal la presión será idéntica al valor absoluto.

El trabajo abdominal hipopresivo y el trabajo depresivo tienen como finalidad no aumentar la presión intraabdominal aunque en los ejercicios depresivos la presión siga siendo positiva.

¿En qué se traduce todo esto? En evitar la aparición de posibles lesiones y algo más importante aún, en recuperar el tono y los patrones de sinergia muscular fisiológicos, importantísimo en el postparto.

Aunque la fuerza en el suelo pélvico y en la faja abdominal debe existir, esta no es su principal función. Son grupos musculares preparados para trabajar sin cansarse, sin claudicar. Son músculos que podemos clasificar de tono.  La GAH permite aumentar el tono muscular del suelo pélvico y de la faja abdominal.

Un buen tono asegura una postura correcta, evita la aparición de posibles prolapsos, incontinencia, dolor lumbar…

Es más, hay un estudio realizado por Caufriez et al. (2007) que demuestra que el trabajo abdominal convencional en el postparto hace disminuir el índice de rígidez del tejido conjuntivo y una disminución del tono muscular.

¿Para los casos de diástasis abdominal puede ser útil? ¿Y en los casos en los que no se ha producido diástasis?

Victoria, me parece una brillante pregunta y debo decirte que es un tema que ahora misma me tiene muy ocupada buscando la respuesta, sobretodo para dar información de calidad en nuestros cursos de Actividad Física y Salud en el postparto que realizamos en FisioFit Woman. 

Empecemos por ciencia. Hasta el momento se encuentran autores que dicen que sí, otros que no y otros que no hay una evidencia significativa; Otro aspecto que parece que está teniendo más importancia que diástasis sí o diástasis no, es el tono de la misma y, la capacidad de las estructuras musculares para proteger a la linea alba.

Mi experiencia clínica. He conseguido muy buenos resultados con la GAH en casos de diástasis. Realmente ahora estoy intentando entender el porqué de aquellos en los que no funciona. La solución parece que la voy encontrando… Según Fernandes da Mota et al. (2015), el 100% de las mujeres al final de la gestación presentan diástasis. Podemos decir que la diástasis es fisiológica lo que debemos evitar en el embarazo es que se dé de forma excesiva. El pasado mes de junio tratamos este tema en el blog de FisioFit Woman. Un consejo, una recuperación postparto ideal, la prevención.

Pasado el postparto, ¿sigue siendo recomendable continuar realizando GAH, incluso fuera de un centro y/o de forma individual (sin estar guíada la mujer por un profesional)? 

El embarazo y el parto son factores que predisponen a disfunciones en el suelo pélvico de la mujer. Una vez se da por finalizada la etapa post parto, si la mujer desea hacer actividad física es recomendable que la complemente con GAH sobretodo si decide practicar deporte de impacto, correr, saltar, levantar pesas…

Son muchas las publicaciones que aseguran que este tipo de actividad es un factor que puede predisponer a lesiones del tejido de sostén y causar entre otros prolapsos pélvicos.

Mi recomendación, la vida es hiperpresiva y el deporte es hiperpresivo, utiliza la GAH para minimizar al máximo este efecto y mejor acompañado de un profesional cualificado que guiará y supervisará la correcta ejecución de la técnica.

¿Podrías hacer algún tipo de recomendación sobre las personas que podrían beneficiarse con esta técnica?

Como he comentado antes, la vida y el deporte son hiperpresivos. Está hiperpresión si no está bien gestionada puede ser causa de múltiples disfunciones que pueden afectar tanto a hombres como a mujeres, dolor lumbar, hernias, prolapsos pélvicos, incontinencias…

Me atrevo a decir que es una técnica beneficiosa para todas las personas tanto en la prevención como en el tratamiento de lesiones y más aún si se practica deporte, diría que obligatoria en la recuperación y tonificación postparto. Y además, aporta beneficios estéticos a el abdomen que no se deben obviar.

¿Hay algún caso donde no recomendaras este tipo de técnica a alguna mujer, o que tuviera que tener precaución?

La GAH tiene una carga neurovegetativa importante y de ahí se definen sus contraindicaciones absolutas. No debe practicarse durante el embarazo, ni en casos hipertensión.

Muchísimas gracias Victoria, un placer poder colaborar con Salud Pélvica y poder participar en esta iniciativa de divulgación como es vuestro blog. ¡Felicidades por el trabajo!
Irene Fernández Centellas
Fisioterapeuta y Psiconeuroinmunóloga
Especializada en uro-ginecológia, obstetricia y fisiosexologia
Directora de Fisiofit Woman www.fisiofitwoman.com una empresa pionera en la formación para profesionales de la salud y del ejercicio físico en el embarazo y el postparto.

¿Estás embarazada y te preocupa tener una episiotomía? ¿Has dado a luz y te la han practicado?

Tanto si quieres evitarla, como si quieres que te deje las menores secuelas, si sigues los siguientes consejos de este artículo puedes obtener los mejores resultados.

EN QUE CONSISTE LA EPISIOTOMÍA

Aunque seguramente ya te ha hablado sobre ella la matrona en las clases de preparación al parto, es posible que hayas querido buscar más información.

Se trata de una incisión que se practica en tu periné en el momento del expulsivo durante el parto. Se realiza para permitir una mayor salida para el bebé en el parto vaginal, por lo que la salida es mejor y se puede evitar un desgarro del suelo pélvico.

Cuando se practica la zona está anestesiada, por lo que no suele ser dolorosa en ese momento.

Suele realizarse en dos tipos distintos de corte: central (en dirección hacia el ano) y lateral (un poco más inclinada, para evitar lesionar el esfínter anal).

En este vídeo puedes ver como se realiza:

LOS DATOS

Aunque la OMS aconseja no superar el 20% de partos vaginales con episiotomía, los datos en España son muy superiores, aunque el dato positivo es que van en descenso: hace 20 años se practicaban en el 90% de las primerizas, en 2006 rondaban el 45-60% (siendo de más del 90% si el parto es instrumental).

No obstante, lo negativo de este hecho es que no se sabe con total claridad cual es la tasa de episiotomías en España. Como señala el OCU, actualmente no existe transparencia sobre la tasa hospitalaria.

Lo cierto es que no en todos los centros la tasa es idéntica, y es que no tiene porque practicarse de forma sistemática, sino selectiva: Aunque no siempre sea necesaria, a veces si que esta recomendada.

El hecho de que la tasa de episiotomías esté descendiendo, es positivo por dos motivos: por un lado, los profesionales sanitarios no lo hacen de forma protocolaria, y además las embarazadas cada vez acuden al momento del parto mejor preparadas. 

Además, tienes que tener en cuenta que, aunque no se practique la episiotomía de forma sistemática, si estas embarazada sigues teniendo el riesgo del desgarro durante el parto: Por eso es importante que te prepares lo mejor posible para el parto.

COMPLICACIONES DE LA EPISIOTOMIA

1º-Aunque te he comentado de que no será molesta cuando se realice, una vez acabada la anestesia si notarás dolor de los puntos de la episiotomía.

Es difícil asegurar cuanto tiempo durará este dolor, pero es posible que estés entre 2-3 semanas con molestías, las cuales pueden hacer que no puedas sentarte apoyada sobre esa zona (lo cual no es nada cómodo, y más teniendo en cuenta en que tienes que atender a un recién nacido constantemente: darle el pecho, dormirlo,…).

2º El corte puede ser peor que haber sufrido un desgarro:

-Existe la posibilidad de que se desgarre el corte y aumente de tamaño durante el parto. De hecho, si practicamente no se realiza el corte central es por evitar el desgarro anal, con posibles complicaciones como la incontinencia fecal.

-Si el corte se realiza de forma profunda, hay que tener cuidado durante la sutura o realización de los puntos. ¿El motivo? Los músculos del suelo pélvico son más complejos de lo que parece, ya tienen varios planos de profundidad: deben suturarse plano por plano para que luego puedan trabajar correctamente.

Para que lo entiendas mejor, como ejemplo visualiza que los abdominales son un grupo de músculos, pero para entrenar cada uno de ellos haces un ejercicio específico (porque aunque trabajan juntos cada uno cumple una función).

Puedes tener más información sobre los distintos planos en el articulo sobre el suelo pélvico.

3º Tras las primeras molestías debidas a los puntos de sutura, es posible que cicatriz genere dolor como la dispareunia: las relaciones sexuales pueden ser dolorosas.

Este dolor puede durar unos 6 meses o incluso un año. Si pasado ese tiempo sigue habiendo dolor, el problema se complica.

4º Además: Puedes sufrir infección de los puntos, grandes hematomas que hay que drenar,...

CONSEJOS PARA EVITARLA

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Conoce como evitr que los deportes de impacto lesionen tu suelo pélvico

¿Sabías que tener disfrute sexual puede estar relacionado con el entrenamiento de tu suelo pélvico?

No te hablo sólo de realizar ejercicios de Kegel, si no que muchos problemas por los que no consigues un orgasmo pueden deberse a una musculatura perineal alterada, o bien debilitada o bien excesivamente tensa (o, incluso, con espasmo).

Hacía tiempo que quería hablarte sobre la importancia del entrenamiento del suelo pélvico para disfrutar a nivel sexual. Este fin de semana fue el día mundial del orgasmo femenino, así que, ¿que mejor motivo para hablar de ello?

Además de que esta fecha de celebración sea relativamente reciente (comenzó en 2006 en Brasil, pero se ha ido popularizando), puede parecer curioso que solamente sea el día del orgasmo femenino (y no se incluya el masculino).

Pero el motivo de la creación de este tipo de “fecha clave” es justo ese: reivindicar esa asignatura pendiente que tienen muchas mujeres para conseguir disfrutar más de sus relaciones sexuales.

De hecho, en España más de un 10% de las mujeres nunca ha llegado al clímax y muchas reconocen que tienen problemas debidos a factores psicológicos, pero otras muchas no conocen completamente su cuerpo (vagina, clítoris,…).

Lo cierto es que no hay día del año en el cual se celebre “el día” o la “semana” de un tema, sobre todo de temas de interés que requieren ser tenidos en cuenta porque muchas veces no valoramos hasta que punto son importantes.

De hecho, esta semana han coincidido dos de esos temas que merecen ser reivindicados y que además, (bajo mi punto de vista) tienen en la maternidad un momento clave en común: Hablo de este día comentado (del orgasmo femenino) y de la semana de la lactancia.

¿Y porque creo que la maternidad es un momento clave? Está claro que en la lactancia materna es obvio, pero en el caso del disfrute sexual también puede suponer un punto de inflexión la maternidad. ¿Y porque? Por el suelo pélvico.

Me explico un poco: las mujeres somos realmente complejas a la hora de conseguir llegar al clímax, no sé si habrás oído que en realidad no existen distintos tipos de orgasmo (es decir, no se trata de tener uno por estimulación del clítoris o a nivel vaginal, punto G,…), si no que se trata de la unión de muchos factores (: no sólo anatomía, sino también estimulación, erotismo,…) para la generación de un sólo tipo de orgasmo.

Pero aunque contribuyan varios componentes para conseguir el ese orgasmo, para llegar a tener satisfacción sexual, si los músculos del suelo pélvico se han debilitado tras la maternidad puede ser díficil obtenerla.

Y ese podría ser en el “bueno” o “normal” de los casos, porque si ha habido una episiotomía o un desgarro (lo cual no es para nada infrecuente), no sólo se trata de un problema de debilidad, sino que esa musculatura dañada puede generar dolor en las relaciones sexuales.

En ese caso, no me refiero a que no puedas tener relaciones sexuales en la cuarentena tras el parto por la episiotomía: me refiero a que durante muchos meses (y también pasado el año)  puede llegar a ser molesto tener contacto sexual con tu pareja (o al menos realizar el coito, y sobre todo en determinadas posturas).

Y ese no es en el peor de los casos: aunque menos frecuente, puede ocurrir que los puntos de sutura de la episiotomía se infecten, o que la cicatriz cure mal,…. y que esa zona genere serios problemas cicatrizales, los cuales imposibiliten no sólo las relaciones sexuales, si no incluso estar sentado sin tener molestías, que el roce del pantalón vaquero sea insufrible,…

Ya comentó Begoña Caldera que un motivo de acudir a la consulta de fisioterapia es por dolor en el postparto por  cicatrices mal curadas tras la episiotomía.

Y este punto es importante que las mujeres que van a ser madres lo sepan, por que conozco a muchas que se ha llevado la sorpresa después de ser madres y me han dicho ¿Y como no hablan de esto cuando una esta embarazada? Si lo hubiera sabido hubiera entrenado más esta musculatura,….

Porque, si es importante hablar del problema de la incontinencia por debilidad del suelo pélvico, también lo es hablar sobre el disfrute sexual. El no poder tener relaciones no sólo va a perjudicar a la mujer de cara a obtener placer, sino que puede alterar su autoestima, relación de pareja,…

NO SOLO IMPORTA EN LA MATERNIDAD O EN LA MUJER

Si he querido hablar de ese momento de inflexión, es evidente que hay muchos más momentos clave en la vida de una mujer donde el suelo pélvico puede dañarse y habría que tener un especial interés: la menopausia, las mujeres que practiquen deportes de impacto con frecuencia o intervenidas con cirugía pélvica pueden tener problemas con sus relaciones sexuales.

¿Y los hombres? Aunque quizás la mujer necesite mayor reivindicación de cara a si disfrute sexual (las estadísticas hablan por sí mismas), los hombres también pueden beneficiarse de entrenar el suelo pélvico para mejorar sus relaciones: una persona operada de áncer de prostata, por ejemplo, puede tener tanto problemas de incontinencia, como de erección,…

OPCIONES PARA MEJORAR EL SUELO PÉLVICO Y CONSEGUIR UN MEJOR DISFRUTE SEXUAL

PArece increíble, pero existen hoy en día muchísimas alternativas y son desconocidas por parte de mucha gente.

1º CONOCE UN POCO MÁS TU CUERPO: FUERA TAPUJOS.

Sé que es obvio decir esto, pero uno de los motivos por los que las mujeres suspendemos en este tema es porque no nos conocemos lo suficiente.

Como ejemplo, hay mujeres que tienen pudor a aplicarse la copa menstrual por desconocimiento de la aplicación, creen que no van a poder extraerla,… Como dice la ginecóloga Gema Gálvez, el pudor a manipular los genitales provoca que muchas ni intenten usarla.

2º EVITA EL PROBLEMA: PREPARÁTE PARA EL PARTO

Si ya eres consciente de que puedes tener problemas durante y despues del parto, y quieres evitar comjplicaciones como incontinencia, cicatrices mal curadas, prolapsos,… ¿A que esperas?

Asesórate con un profesional sobre todas las alternativas que hay: ejercicios para fortalecer abdomen, columna, perine, movilidad pélvica, postura,… todos de forma “segura para tí y tu bebe”.

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¿Sufres a menudo la necesidad imperiosa de orinar? ¿Llegas incluso a tener escapes de orinar por este motivo?

Si es tu caso trata de ponerle freno: puedes tener el síndrome de vejiga hiperactiva y llegar a sufrir incontinencia urinaria.

En un articulo anterior te comente que la incontinencia urinaria no sólo puede estar debida a problemas por alteración de la musculatura del suelo pélvico, sino que en ocasiones puede haber más causas, como es el caso de la incontiencia de urgencia, debida a una vejiga hiperactiva.

¿QUE ES LA VEJIGA HIPERACTIVA?

La vejiga hiperactiva se produce cuando el músculo que la recubre, el detrusor, se estimula con mayor frecuencia e intensidad cuando aun no es necesario que actúe (es decir, aun no está la vejiga llena de orina y no debe vaciarse).

La consecuencia que genera es el aumento del deseo de orinar, incrementando la frecuencia y  la urgencia de orinar, sin que sea realmente necesaria la evacuación de la orina.

En el siguiente vídeo puedes ver y entender mejor como funciona el detrusor y que ocurre cuando se sobreexcita:

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